PTブログ：ハラプリの５分で臨床推論を立てよ⑮
皆さんは、臨床で何を心掛けていますか？
(*’▽’)/
ＰＴハラプリおじさんです。
（変なおじさんじゃありません。ありませんてば！）
解剖学と運動学から患者を診る、そこから逸脱しない、ということを心掛けています。
患者さんを目の前にして、私が一番信頼している教科書は「現象」です。
現象は嘘をつきません。
現象を理解するためのツールは、解剖学と運動学です。
現象を客観的に、素直にとらえることが大事です。
患者さんの抱えている問題点は、実は、多くはありません。
私は「PTの世界では、知識や手技が先行し過ぎている」と考えます。
それに頼ってしまい、「深く考えること」を止めてしまわないで欲しいのです。
【症例】
機能訓練特化型デイに通う70代男性。
左大腿骨頸部骨折でTHAの既往（詳細不明）あり。
*THAとは？・・・・全人工股関節置換術（Total Hip Arthroplasty：THA）のこと。
一般的に、疼痛の軽減、股関節の可動域の改善、筋力や安定性の改善のために施行される手術です。
左立脚期で左へHip swayし、不安定感が強くあるので、見て欲しいとのこと。
＊hip swayとは？・・・・骨盤の側方移動のことです。
・・・・ハラプリさん・・・・・○○さんですけどね・・・・・。
左の立脚で腰が左にswayするでしょ？
・・・・なんか、左にそのまま倒れそうで・・・・・・。
ほら、こんな感じなので・・・す・・・・・。
・・・・・・・・・・。
うわああああああああっ！！があああああ！！（ばたっ）」
＼(◎o◎)／ なんだなんだ！！
なに、演技だと？？
・・・・・・おい！！
しかも、大げさな割には、下手だぞ。
患者さんの歩容をマネできてないぞ！！！
きちんと歩行分析できてないと、マネできないんだぞ！
新人PTの「マヤオくん」は痩せてよろよろしている。
乃木坂46とロボットアニメが好きらしい。
いつもは大人しいのに、学生時代演劇部の部長だったからなのか、突然取りつかれたように何者かを演じ始める危険な若者なのだ・・・・。
ヘビトカゲ君といい、マヤオ君といい、うちのリハ室には濃い人物が多過ぎる。
まともなのは・・・・・・。
・・・・・名前、ハラプリだけど・・・・）
さ、さて、歩容の特徴的なところを挙げてみよう。
前額面と、矢状面を見てみよう。
<前額面>
①左立脚相FFからHip swayが起こり始め、Mst以降もswayが継続しTOまで続く。
＊FFとは？・・・・足底接地（foot flat）
＊Mstとは？・・・・立脚中期（Mid stance）
＊TOとは？・・・・足指離地（toe off）
下肢全体はHip swayに伴って、左外側へ傾斜する。
立脚後期TOで、Hip swayが最大になり、左側に倒れそうになる。
左立脚時の右骨盤の下制（すなわちトレンデレンブルグ）は、さほどではない。
＊トレンデレンブルク
立脚期の股関節外転筋群の筋活動が十分でないと、遊脚期側の骨盤が下制します。
トレンデレンブルクが生じると、重心動揺が大きくなるので、歩行の効率が低下します。
変形性股関節症では、軟骨の破壊・摩耗が進んでしまいます。
②足部接地に左右差があり、左はずいぶんとtoe outである。
＊toe out・・・・足関節外転、外反位。進行方向に対して足尖が外側に向く。
toe in ・・・・足関節内転、内反位。進行方向に対して足尖が内側に向く。
<矢状面>
左立脚中期以降の下腿の傾斜方向に特徴がある。
症例はtoe outしている趾先の方向へ、そのまま前側方へと傾斜していく。
（通常、toe outであっても、下腿は進行方向へ前方傾斜していく。）
「・・・・中殿筋の筋力評価は、繊維の方向をよく考えてやってみたのかな？」
＊くわしくは、第七回：股関節ＭＭＴ５／５なのにデュシャンヌ型歩行？？をどうぞ！
このお話では、股関節ＭＭＴ５／５なのにデュシャンヌ型歩行が？？。中殿筋の評価をしたのですが、筋委縮が生じている繊維と大腿とが一直線になるように（すなわち教科書に載っているとおりに）評価しなかったために・・・・・。
い、いや、まさか。私の繊細な耳では、低音域すぎて聞こえぬだけだ・・・！
聞こえるまでマヤオ君の話をよく聞いてあげたいが、このあとすぐ「新人教育トレーナー会議（なにそれ）」に出なくちゃならない。
5分で臨床推論を立て、評価し、トレーニングを提示してください！！
＜続く！＞
