第13回：痛くてもう私、走れない♥

（なお、このブログは事実をもとにしておりますが、フィクションです。）

【症例】

45歳女性。
マラソンを趣味にしている。
以前から、走行時に、右大腿外側に違和感を感じていたが、最近、痛みが強くなり走ることができなくなったという。

当施設に働くナースさん（本名：フジ山ミネ子）である。
マラソンを始めてから、なんとなくいい感じにシェイプアップしてきていたのだが・・・。

• 痛みの部位を詳しく見てゆくと、右大腿骨外側上顆周囲であった。
• 触診では、外側上顆、外側広筋、大腿筋膜張筋、大殿筋に圧痛があった。
• 視診では右内側広筋の委縮を認めた。
• 膝蓋骨の外側偏移（flog’s eye）があった。
• 膝関節伸展筋力検査では右にextension lag があった。

整形外科を受診してⅩ線写真をとったが、骨には異常がなく、診断は「腸脛靭帯炎」で、湿布を処方されたとのこと。

 

【臨床推論】

①話を聞いていると、腸脛靭帯炎であることは、間違いなさそうだ。
では、どのようにその痛みを落としたらいいだろうか？

②腸脛靭帯炎では、大腿筋膜（腸脛靭帯は大腿筋膜の外側部の最も厚い部分）、およびそれに包まれている「外側広筋」の緊張も高まっている場合が多い。

③したがって、痛みを落とすためには、このような組織の筋緊張を落とすためのリラクゼーションを行わなければならないであろう。
（症例がマッサージを望むのも、マッサージによる疼痛への効果が高いということか・・・・・・。）

④また、内側広筋が委縮しており、外側広筋の筋緊張が高いので、膝伸展最終伸展域では膝蓋骨が外側偏移する。膝蓋骨が中央に位置しないので、extension lagがあるのもうなずける。

⑤「ランニングの着地の際に生じる衝撃を吸収し、膝関節の動きをまかなう」ことが可能となるパワーを付けなければ、リラクゼーションを行ったとしても、再発するかもしれない。
何のパワーが必要だろうか？

⑦いずれにせよ、腸脛靭帯・大腿筋膜張筋の状態を確かめてみよう。

さて、どんなことをするか？？

【評価】

・Ober’s testを行ってみたところ、結果は陽性であった。
・外側広筋周囲のセルフマッサージと、内側広筋の筋力強化（5分程。休み休み行った）を行ってみたところ、ランニング時の即時的な疼痛軽減が見られた。

【臨床推論リセット】

①Ober’s testの結果より、腸脛靭帯・大腿筋膜張筋の緊張は亢進していることがわかった。

②症例は、Flog’s eye（膝蓋骨が外側に引かれている）も認められるため、外側広筋の緊張亢進もある

③これらのことより、疼痛の原因は、「腸脛靭帯深層の軟部組織」への圧縮ストレスであると考えられる。

④同部へのマッサージにより疼痛が軽減したのは、軟部組織への圧縮ストレスが減少したからであると思われる。

⑤内側広筋の筋力強化を行うと、ランニング時の疼痛軽減が見られたことは、どう考えたら良いだろうか？

⑥内側広筋の筋力訓練の結果、膝蓋骨のアライメントが即時的に改善し、膝伸展最終可動域でのパワーが向上したため、着地の際に生じる衝撃を吸収できたのではないか、と思われる。

⑦以上のように考えると、概ね「すっきり」する。

⑧では、セルフマッサージと内側広筋筋トレとを指導し、様子を見てみよう。

【トレーニング】

＃１　外側広筋や腸脛靭帯などのセルフマッサージ

＃２　内側広筋の筋トレ

座位でボールを膝の間に挟み、ボールを圧迫しながら膝伸展

　　３秒キープ×30回／日

（内側広筋は股関節内転筋と機能的つながりがあるため、股内転筋と同時に筋トレする）

・ひとつ課題がある。
腸脛靭帯は、大腿筋膜張筋はもちろんのこと、殿筋筋膜とのつながりから、大殿筋や中殿筋との機能的関連が深い。
殿筋が絡む股関節機能も、詳しく評価するべきだったかもしれない。

軽やかに、笑顔で走り去るミネ子・・・・。

ここで、賢明なハラプリは気付いた。

ミネ子は、結構、toe inで走っているのであった！

ここでもう一つ、臨床仮説とトレーニングがでてくるのであるが・・・・・、さあ、それは何なのか。

みなさんで考えてみてくださいね♥

＜終わり＞